2.3.2 无瘀不成斑：《难经·二十四难》[1]曰：“脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面黑如黧，此血先死。”明·《普济方》[25]曰：“面上黯，此由凝血在脏”。瘀血乃污秽之血，其色紫黑而不鲜，若上蓄于颜面，面色必黧黑而不泽。《诸病源候论》[26]对病因病机进一步论述：面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑皯。又曰：五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故生黑皯。明确指出本病与气血不调，瘀血导致皮肤不荣有关。

    血瘀既久，积而化热，灼伤真阴，反致肾阴亏损。造成恶性循环。

    《备急千金要方》[27]：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，嫉妒忧患，染着坚牢，情不自抑。”肝以血为本，以气为用，主调节脏腑经络的气血运行，若情志抑郁或过度忧愁，肝郁气滞，气滞则血瘀，气血瘀阻，运行不畅，凝滞于面而发斑；肝郁日久，耗伤阴血，肝血不足，血海空虚，不能上荣于面亦发斑。

    3治疗黄褐斑宜滋阴活血

    中医学认为黄褐斑虽然发于面部，但与脏腑功能失调相关。诊治疾病时应遵循《灵枢·外揣》[28]所言：司外揣内，司内揣外。元·朱丹溪《丹溪心法·能合脉色可以万全》[29]也提出：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，有诸内者，必形诸外，苟不相参，而断其病邪之逆顺，不可得也。”治疗应注重内治，注重调整脏腑气血功能。故《圣济总录》[30]中曰：驻颜色，当以益气血为先，倘不如此，徒区区于面膏染髭之术，去道远矣。

    黄褐斑多发于妊娠后中青年女性 ......